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生命中难以承受之“痛”,别让它找上你

时间:2019-11-21 08:07:55浏览:2199 作者:匿名

  摘要:超过50%的痛风患者超重或肥胖。随着病情进展,发作次数逐渐增多,疼痛症状持续时间延长,无症状间歇期逐渐缩短,且受累关节逐渐增多,出现痛风石以及肾脏改变。痛风的肾脏病变主要是由于尿酸结晶沉积在肾脏导致的

 

痛风更喜欢男孩而不是女孩

痛风实际上是由高尿酸血症引起的。大多数高尿酸血症患者一生都没有症状,但体检时血尿酸会升高。少数有症状的病人大多数首先发展成关节炎,而且发病很快。我们称之为急性痛风性关节炎。超过90%的关节炎以单一关节肿胀和疼痛为特征,其中大脚趾最为常见。

一般来说,高尿酸血症发生在男性血清尿酸水平超过420μmol/l,女性超过380μmol/l时..尿酸水平越高,痛风的发病率越高。大约10%的病人会患痛风。据统计,中国有近2亿高尿酸血症患者和2000万痛风患者。患者的平均年龄男性为48岁,女性为53岁,男性和女性为15:1。超过50%的痛风患者超重或肥胖。

高尿酸不仅会导致痛风

高尿酸血症的危害不仅会导致痛风性关节炎,还会增加患各种疾病的风险,如高血压、冠心病、中风和肾脏疾病。例如,高尿酸血症和高血压之间有独立的相关性。尿酸每增加60μmol/l,高血压的风险就增加15% ~ 23%。痛风患者肾结石的发病率接近30%,高于一般人群。

在急性期,“我想切断我的关节。”

痛风急性期指痛风性关节炎的发作,主要为单个关节红肿热痛。原因很简单,即长期高尿酸血症导致尿酸盐沉积在关节中,尿酸盐晶体几乎呈针状,因此很容易破坏关节中的滑膜细胞和免疫细胞,导致关节炎症,进而导致关节红肿热痛。

这种疼痛通常非常严重,即使微风轻抚,也会引起心痛,这可能被称为痛风。一些病人曾经对我说,“医生,我真的很想切断这个关节。太疼了!”

从表面上看,幕间休息似乎很平静。

痛风通常在间歇期没有症状,所以许多患者“去掉疤痕后忘记疼痛”并再次开始吃喝,然后疼痛复发,从而重复循环。随着疾病进展,发作次数逐渐增加,疼痛症状持续时间延长,无症状间隔逐渐缩短,受影响关节逐渐增加,呈现痛风石和肾脏改变。

疼痛的石头是出现在关节或耳朵上,然后慢慢变硬的软石头。痛风性肾病主要由沉积在肾脏的尿酸结晶引起,如慢性尿酸性肾病、尿酸性尿路结石、急性尿酸性肾病等。如果不及时治疗,会导致肾功能不全,甚至尿毒症。

急性期侧重于缓解疼痛。

痛风的急性期主要是缓解肿胀和疼痛。有三种常用止痛药:

1.非甾体抗炎药(环氧酶抑制剂)

该类药物有多种,包括西乐葆、依托考昔、尼美舒利、双氯芬酸、布洛芬和美洛昔康,它们是急性痛风的首选药物。然而,这些药物具有明显的副作用,容易引起胃肠道副作用(如胃炎、胃溃疡、胃出血等)。)和心血管事件风险增加。胃肠道损伤相对较少的镇痛药是环加氧酶-2特异性抑制剂,如依托考昔和西乐葆,目前广泛使用。

2.秋水仙碱(老药)

服用秋水仙碱的传统方法是一开始服用2-4片(0.5毫克/片),然后每2小时添加1片,以此类推,直至疼痛减轻,每天最多服用8-10片。最近的研究发现,低剂量秋水仙碱(1.5 ~ 1.8毫克/天,3 ~ 4片/天)的镇痛效果与高剂量秋水仙碱(即传统方案)的镇痛效果相差不大,但副作用明显减少。因此,建议每个人小剂量服用秋水仙碱,每天服用3-4片,分两次服用。

腹泻是秋水仙碱最常见的副作用。许多病人刚吃了两三片,在疼痛减轻之前腹泻就开始了。腹泻发生时必须停止秋水仙碱。此外,秋水仙碱的长期给药需要注意血常规的变化。记住:秋水仙碱不能降低尿酸,也不能取代尿酸降低疗法。

3.激素

激素是一种非常好的快速止痛药物。当上述两种药物没有良好的镇痛效果时,医生一般会考虑给予口服或静脉滴注激素。研究表明,口服30毫克/天激素具有良好的镇痛效果,短期使用,副作用小。关节腔内局部注射激素也是一种好方法,止痛效果快,副作用小。长期使用高剂量激素会带来许多副作用,应尽可能避免。

其他辅助方法,如外用止痛膏或中成药膏,也是一种止痛方法,但效果有限。减少关节运动和冰敷也是有效的。

间歇期间应定期降低尿酸。

间歇期间,应定期降低尿酸。为什么?由于我们血清中尿酸的饱和浓度为360μmol/l,尿酸晶体可能沉积超过360μmol/l..沉淀会导致痛风的急性发作、痛风结石或肾结石的形成以及其他副作用。

因此,如果血尿酸降至360μmol/l,沉积在体内的晶体将从关节中溶解出来。一旦溶解,痛风将消失,痛风将被治愈。

目前,有几种降低尿酸的药物:1。抑制尿酸生成的药物,如非布索坦和别嘌呤醇。2.促进尿酸排泄的药物,如苯溴马隆。

别嘌醇

这是一种降低尿酸的古老药物。它已经使用了40多年,仍然是第一线药物。它通过抑制黄嘌呤氧化酶来抑制尿酸的产生。当然,也有许多副作用,如药疹、肝功能异常等。致命的副作用之一是超敏综合征(ahs),它与hla-b*5801基因有关。研究报告:hla-b*5801在ahs患者中几乎呈阳性;该基因在汉族人群中的阳性率很高。因此,在使用别嘌呤醇之前,有必要检查hla-b*5801基因。

非布索坦

这是一种相对较新的降尿酸药物。非布索坦和别嘌醇的作用机制相似,但非布索坦特异性抑制黄嘌呤氧化酶,别嘌醇可能抑制黄嘌呤氧化酶以外的其他酶的活性,因此别嘌醇有更多的副作用。非布索坦产生严重药物反应(如ahs)的可能性非常小。此外,非布索坦主要由肝脏代谢,因此轻度至中度肾功能不全的患者可以使用非布索坦。然而,服用非布索坦后肝功能异常的发生率也很高,因此在服用非布索坦期间应监测肝酶。

苯溴马隆

这是一种促进尿酸排泄的药物。其作用机制是减少尿酸在肾脏中的再吸收,让尿酸通过尿液完全排出体外。因此,它最适合尿酸排泄量减少的患者(24小时内尿酸排泄量少于700毫克)。这种药物对降低尿酸有很好的效果,但它的缺点是尿酸的排泄增加,肾结石的风险增加。因此,肾结石患者,特别是尿酸盐结石患者,应该谨慎。此外,使用苯溴马隆时,必须小心使用碳酸氢钠等药物碱化尿液,使尿液的ph值高于6。多喝水,多小便。只有这样,结石才能不发生,尿酸才能得到很好的降低。

人们注意到尿酸并不尽可能低。通常,尿酸保持在300μmol/l是理想的。过低的尿酸(低于200μmol/l)会增加肾病和中风的风险。

高尿酸血症和痛风患者应严格限制酒精摄入,尤其是避免饮用啤酒。只有在生活调理、饮食控制和合理用药的综合治疗下,患者的血尿酸才能长期保持理想水平,以免生病或尽量少生病。

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